Tracheocutaneous fistula in patients undergoing supracricoid partial laryngectomy: the role of chronic aspiration
Fistola tracheocutanea in pazienti sottoposti a laringectomia sovracricoidea: il ruolo dell’aspirazione cronica
A. De Virgilio1, M. Simonelli2, A. Greco1, A. Gallo3, A. Moretta1, C.C. Wang4, S. Martellucci3, P. Calcagno2, M. de Vincentiis1
1 Department of Sensory Organs, ENT Section, Sapienza’ University of Rome, Italy – Department of Surgical Sciences, ‘Sapienza’ University of Rome, Italy; 2 The Speech and Swallowing Rehabilitation Service, “Santa Lucia” Foundation, Roma, Italy; 3 Department of Surgical Biotechnologies and Science, ENT Section, Sapienza Università di Roma, Italy; 4 School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan – School of Speech Language Pathology & Audiology, Chung Shan Medical University, Taichung, Taiwan – Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan
Summary
The aim of the present retrospective controlled study was to analyse and compare risk factors for tracheocutaneous fistula in patients who received tracheostomy after supracricoid partial laryngectomy with those who received tracheostomy for other causes. We enrolled 39 patients with tracheocutaneous fistulas who were divided into two groups. The first received temporary tracheostomy for supracricoid partial laryngectomies (n = 21), while the control group consisted of patients who received temporary tracheostomy for other causes (n = 18). Risk factors believed to play a role in the pathogenesis of tracheocutaneous fistula were examined including advanced age, cardiopathy, local infections, radiotherapy, elevated body mass index, malnutrition, decannulation time and aspiration grade. The Leipzig and Pearson scale score was significantly higher in the supracricoid partial laryngectomy group (p = 0.006 and 0.031 for univariate and multivariate analyses, respectively). The penetration/aspiration scale score was significantly higher in the supracricoid partial laryngectomy group as determined by univariate analysis (p = 0.014). The decannulation time was significantly lower in the supracricoid partial laryngectomy group (p = 0.004 and 0.0004 for univariate and multivariate analyses, respectively). The number of surgical closures for tracheocutaneous fistula was significantly higher in the supracricoid partial laryngectomy group by univariate analysis (p = 0.027). These results suggest that chronic aspiration and related cough may be important pathogenic factors for tracheocutaneous fistula and could be responsible for the significantly higher rates of closure failure in patients after supracricoid partial laryngectomy.
Riassunto
Lo scopo del presente studio retrospettivo controllato è quello di analizzare e confrontare i potenziali fattori di rischio per fistola tracheocutanea tra i pazienti sottoposti a tracheostomia dopo laringectomia sovracricoidea e pazienti che hanno ricevuto tracheostomia per altre cause. Abbiamo arruolato 39 pazienti con fistola tracheocutanea e li abbiamo suddivisi in due gruppi. Il primo gruppo era costituito da pazienti che hanno ricevuto tracheostomia temporanea dopo laringectomia sovracricoidea (21 pazienti) mentre il gruppo di controllo era costituito da pazienti che hanno ricevuto tracheostomia temporanea per altre cause (18 pazienti). I seguenti fattori di rischio ritenuti svolgere un ruolo nella patogenesi della fistola tracheocutanea sono stati esaminati: età avanzata, cardiopatie, infezioni locali, radioterapia adiuvante, elevato indice di massa corporea, malnutrizione, tempo di decannulazione e grado di aspirazione. Il punteggio della scala di Leipzig e Pearson era significativamente più alto nel gruppo sottoposto a laringectomia sovracricoidea (p = 0,006 e 0,031 rispettivamente all’analisi univariata e multivariata). Il punteggio della scala penetrazione/aspirazione era significativamente più alto nel gruppo sottoposto a laringectomia sovracricoidea, come determinato dall’analisi univariata (p = 0.014). Il tempo di decannulazione era significativamente più basso nel gruppo sottoposto a laringectomia sovracricoidea (p = 0,004 e 0,0004 rispettivamente all’analisi univariata e multivariata). Il numero di procedure chirurgiche richieste per la chiusura della fistola tracheocutanea era significativamente più alto nel gruppo sottoposto a laringectomia sovracricoidea, come determinato dall’analisi univariata (p = 0,027). Questi risultati suggeriscono che l’aspirazione cronica e la tosse correlata potrebbero essere importanti fattori di rischio per fistola tracheocutanea e potrebbero essere responsabili del significativamente più alto tasso di fallimento di chiusura della fistola in pazienti sottoposti a laringectomia sovracricoidea.